Article original

Techniques d’hémostase locale en chirurgie buccale pour les patients sous anticoagulants : étude prospective sur 800 actes

Local haemostasis procedures in oral surgery in patients taking oral anticoagulants: study on 800 interventions

Hamid Boukais^1*, Wacila Zerrouki¹, Fadila Daïmellah², Abdelkader Nebab³ et Issad Mohand-Said²

¹ Service de Pathologie et Chirurgie buccale, CHU Béni-Messous, Alger, Algérie
² Service de Cardiologie, CHU Béni-Messous, Alger, Algérie
³ Service d’Épidémiologie et Médecine préventive, CHU Béni-Messous, Alger, Algérie

^* Correspondance: h.boukais@yahoo.fr

Reçu : 24 Février 2010
Accepté : 9 Mars 2010

Résumé

La prise en charge, en chirurgie buccale, des patients sous anticoagulants (antivitamines K, antiagrégants plaquettaires, héparines) est un sujet de controverses depuis plus de 60 ans.

Pour tester l’efficacité des techniques d’hémostase locale après une intervention de chirurgie buccale, sans modifier le traitement anticoagulant, nous avons mené une étude prospective portant sur 800 actes réalisés sur 361 malades. Pour tous les actes effectués, l’hémostase locale a consisté en une compression mixte (mèche d’oxycellulose oxydée, suture des berges de la plaie et gouttières de compression). L’hypocoagulabilité sanguine a été mesurée avant l’acte [INR compris entre 2 et 4,5 pour les patients sous acénocoumarol (Sintrom^®), TCK pour les patients sous HNF (Calciparine^®) et temps de saignement et NP pour les patients sous antiagrégants plaquettaires (Aspégic^®)].

Aucune hémorragie immédiate n’a été observée, mais il y a eu 23 hémorragies secondaires (2,87 %, IC : 1,69–4,05), qui se répartissent en 14 (2,41 %, IC : 1,33–3,49) dans le groupe d’acénocoumarol dont 13 avaient une origine locale, 0 sous antiagrégants plaquettaires, 9 dans le groupe héparines (12,85 % ; IC : 10,49–14,94). La survenue d’hémorragies était sans corrélation statistique avec l’INR et l’importance de l’acte chirurgical. Sous HNF, les hémorragies ont été plus fréquentes et en relation directe avec l’importance de l’hypocoagulabilité. Ces hémorragies sont toutes survenues entre le 3^e et le 6^e jour lors de la période du chevauchement de l’acénocoumarol et de l’HNF.

Sous acénocoumarol ou antiagrégants plaquettaires, les actes de chirurgie buccale peuvent être réalisés sans modification du traitement ou de la posologie, mais en recourant systématiquement aux techniques d’hémostase locale, le relais par l’héparine ne semblant pas justifié.

Abstract

The management of patients treated by anticoagulants in oral surgery has been a controversed subject since 60 years.

In order to test the efficiency of local haemostasis procedures after tooth extractions and oral surgery without changing the regim of anticoagulants, we have held a clinical prospective study on 800 interventions (361 patients). For all cases, local haemostasis has been applied with combination of oxycellulose, stitches and gutter. Before oral surgery, all patients had underwent blood coagulation tests (INR between 2 and 4.5 when the patient was undergoing acenocoumarol, TCK when the patient was treated by heparin, TS and platelet numeration in patients taking a ntiplatelet agents).

On all the cases realized, we observed only 23 postoperative haemorrhages (2.87%: IC: 1.69–4.05). The distribution of these haemorrhage cases is: 14 in acenocoumarol group, 0 in antiplatelet agents group, and 9 (12.85%) in heparin group. In this study, haemorrhage is not influenced by the intensity of anticoagulation in acenocoumarol group, neither by the importance of the surgery. The cases realized in calcic heparin group were more haemorrhagic then thoses realized in acenocoumarol group (antivitamin K); so there is a relationship between anticoagulation intensity and haemorrhage in heparin group. In this group, the haemorrhage cases are directly linked and observed between the 3^rd and the 6^th day after the extraction, when patients are simultaneously on heparin and acenocoumarol. Under acenocoumarol and antiplatelet agents, oral surgery can be realized without changing the regime of anticoagulants but with the systematic use of local haemostasis. Bridging therapy with heparin is not necessary, it increases the haemorrhagic risk.