Etude comparative de l’association spiramycine-métronidazole et de l’amoxicilline dans le traitement des péricoronarites de l’adulte

Comparizon between amoxicillin and spiramycin-metronidazole in the treatment of pericoronitis of mandibular third molars in adults

Gilbert de Mello¹, Jean-Louis Sixou², Jacques Jeandot³, Damien Duran⁴, Ahmed Feki⁵, Yvon Roche⁶ et Luc Dubreuil⁷

¹ Département de Chirurgie Buccale, U.F.R. d’Odontologie, Université de Rennes 1
² Equipe de Biologie Buccale UPRES-EA 1256 et Département d’Odontologie Pédiatrique, U.F.R. d’Odontologie, Université de Rennes 1
³ Département de Chirurgie Buccale, U.F.R. d’Odontologie, Université de Bordeaux II
⁴ Département de Chirurgie Buccale, U.F.R. d’Odontologie, Université Paul Sabatier Toulouse III
⁵ Département de Chirurgie Buccale, U.F.R. d’Odontologie, Université Louis Pasteur Strasbourg I
⁶ Département de Chirurgie Buccale, U.F.R. d’Odontologie, Université de Paris VII
⁷ Laboratoire de Microbiologie, Faculté de Pharmacie, Université de Lille II

Résumé

Les troisièmes molaires peuvent présenter au cours de leur éruption des manifestations inflammatoires locales appelées péricoronarites. Dans les formes aiguës, des signes régionaux et généraux peuvent y être associés (fièvre, adénopathies, trismus) ainsi que des complications éventuelles de type cellulite par diffusion de l'infection dans les espaces anatomiques de voisinage. Une antibiothérapie est alors justifiée, associée ou non à un geste chirurgical. L'amoxicilline et l’association spiramycine-métronidazole sont les antibiotiques les plus utilisés par les opérateurs en France. L’objectif de ce travail a été d’évaluer ces antibiotiques, dans le cadre d’une étude clinique multicentrique dite de test d’équivalence en formation unilatérale (ou test de « non infériorité »), sur une population de 322 adultes (âge moyen 25,18 ± 7,15 ans). Un succès clinique a été constaté dans respectivement 84,8 % (amoxicilline) et 89,2 % (spiramycine-métronidazole) des cas. Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre ces deux groupes. Des effets indésirables ont été constatés chez 25 (amoxicilline) et 26 (spiramycine-métronidazole) patients. Les résultats cliniques obtenus dans les deux groupes sont très satisfaisants et comparables statistiquement. Compte-tenu de l’analyse statistique utilisée, il peut être conclu à la légitimité de l’association spiramycinemétronidazole lors de traitement en première intention par antibiotiques des péricoronarites, au même titre que l’amoxicilline. (Med Buccale Chir Buccale 2003 ; 9 : 159-65)

Abstract

Pericoronitis is an inflammatory and infectious complication accompanying the clinical emergence of the third molars in the oral cavity. Severe complications accompanying the localized inflammation may range from major regional reactions, such as cellulitis and trismus, to general reactions, such as pain, fever and asthenia. The microbial flora that develops at the site of eruption is the cause of pericoronitis and constitutes a potential reservoir of micro-organisms for the oropharyngeal sphere. In view of the variety of clinical manifestations, treatment is limited to a local surgical procedure or involves empirical antibiotic treatment. Amoxicillin and the combination spiramycin-metronidazole are the antibiotics most regularly prescribed by French clinicians. The aim of this clinical multicentric investigation was to assess the efficacy of these antibiotics in 322 adults (mean age 25.18 ± 7.15 yrs) suffering from acute pericoronitis of a mandibular third molar and to compare this efficacy using a “non inferiority” test (equivalence threshold 10%, a risk 5% and b risk 20%). Clinical success rates were respectively 84.8% (amoxicillin) et 89.2% (spiramycin-métronidazole) and showed no statistically significant difference. Adverse effects were noted in respectively 25 (amoxicillin) and 26 (spiramycinmetronidazole) patients. The results of this multicentric investigation showed very satisfying and similar clinical success rates. According to the results and the statistical analysis used it may be concluded that both amoxicillin and spiramycin-metronidazole can be used for antibiotic treatment of mandibular third molar pericoronitis. (Med Buccale Chir Buccale 2003 ; 9 : 159-65)